Cómo funciona Medicare?
3 de diciembre de 2020 6:00 PM
Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más de edad y ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Hay cuatro partes del seguro de Medicare, cada una de las cuales cubre servicios específicos: seguro de hospital (Parte A de Medicare), seguro médico (Parte B), Plan Medicare Advantage (Parte C) y Cobertura de medicamentos por receta (Parte D).
No debería tener que hacer nada más para inscribirse en la Parte A (Hospital) de Medicare. Sin embargo, si tiene 65 años o más y va a perder su seguro médico, debe inscribirse en la Parte B (Médico) de Medicare lo antes posible, incluso si no se jubila. Si no se inscribe en la Parte B de Medicare dentro de los 8 meses posteriores a la pérdida de su cobertura, es probable que tenga que pagar una multa.
También tiene la opción de inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C). Estos son planes administrados por proveedores de seguros, tales como MetroPlus o BlueCross BlueShield, que agruparán todos sus beneficios en un solo plan.
Cobertura
Su cobertura y costos con Medicare varían según cómo decida asignar sus beneficios de Medicare.
Si decide inscribirse en Medicare original: Pagará los servicios a medida que los reciba. En general, pagará una prima por la Parte B (Médico), un deducible anual por la Parte B y el 20% del costo del servicio. Si agrega la Parte D (Costos de medicamentos) de Medicare, también pagará una prima por ese beneficio. Atención: Si no se inscribe en la cobertura de la Parte D dentro de un período de 2 meses de haber perdido la cobertura y entonces desea inscribirse en la cobertura de la Parte D más adelante, es posible que tenga que pagar una multa.
Si decide inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C): Puede elegir entre una diversidad de proveedores de seguros privados que combinarán su cobertura hospitalaria (Parte A), beneficios médicos (Parte B) y pueden brindar servicios adicionales que incluyen servicios dentales, beneficios de la vista y de farmacia. La cobertura y los costos de su bolsillo variarán entre un proveedor y otro. Si es residente de la ciudad de Nueva York, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage a través de MetroPlus.
Si desea continuar la cobertura a través de los Fondos de Beneficios: Puede ser elegible para asignar sus beneficios de la Parte B y la Parte D de Medicare a los Fondos de Beneficios para Toda la Industria y mantener la cobertura médica y de farmacia en los centros de salud. Los dependientes discapacitados elegibles que tienen la Parte B de Medicare también tienen la oportunidad de asignar su Medicare para mantener los beneficios de los centros de salud. Esta opción solo está disponible para las personas que se jubilan. Si tiene más de 65 años y está interesado en esta opción, pero aún no se va a jubilar, tenga en cuenta que, si se inscribe en un Plan Medicare Advantage (Parte C) con una compañía de seguros privada o con MetroPlus, no será elegible para asignar sus beneficios a los Fondos en una fecha posterior, a menos que esté cubierto por los Fondos durante 36 meses consecutivos después de regresar a trabajar.
Elegibilidad
En general, para ser elegible para Medicare, tiene que:
- Tener 65 años o más de edad
- Ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente que haya vivido en los Estados Unidos durante al menos cinco años.
- Estar recibiendo beneficios del Seguro Social (o ser elegible para recibirlos)
Ciertos individuos más jóvenes con discapacidades también son elegibles. Para leer la lista completa de calificaciones, visite la página web de Medicare aquí.
Si desea continuar la cobertura a través de los Fondos de Beneficios: Tiene que cumplir con los siguientes criterios:
- Tener 65 años o más de edad
- Ser "Jubilado de la Industria Hotelera", lo que significa que debe trabajar para un Empleador Contribuyente hasta que sea elegible para un beneficio de Pensión que comenzará el mes calendario posterior a su último día de Empleo Cubierto.
- Haber sido parte del Plan del Fondo de Beneficios de Salud durante al menos 36 meses consecutivos antes de su jubilación.
Nota importante: No puede interrumpir la cobertura. Si está considerando jubilarse (pero aún no se ha jubilado), debe inscribirse en la cobertura de la Parte B del Medicare original ahora y comprar COBRA para mantener abierta esta opción de continuar la cobertura a través de los Fondos de Beneficios. Si no desea tener la opción de continuar usando los beneficios médicos y de farmacia en los centros de salud cuando se jubile, solo tiene que comprar la Parte B de Medicare cuando termine su cobertura. No tiene que inscribirse en COBRA.
Nota importante: Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage (Parte C) con una compañía de seguros privada o con MetroPlus, no será elegible para asignar sus beneficios a los Fondos en una fecha posterior, a menos que esté cubierto por los Fondos durante 36 meses consecutivos después de regresar a trabajar.
Prima
Las primas y los costos de su bolsillo variarán según el plan de Medicare que elija.
Inscripción
Si desea inscribirse en Medicare original: Puede solicitarlo en línea o llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213.
Si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C): Debe hablar con el proveedor de seguros de su elección.
- Si es residente de la ciudad de Nueva York, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage a través de MetroPlus. Puede inscribirse en persona en el auditorio Gertrude Lane de la Unión (305 West 44th Street) y en los centros de salud de Midtown, Brooklyn, Queens y Harlem, de 9:00 AM a 5:00 PM, de lunes a viernes. También puede presentar su solicitud por teléfono llamando al 855-809-4073 de 9:00 AM a 5:00 PM, de lunes a viernes, y de 9:00 AM a 1:00 PM, los sábados.
- Si desea inscribirse en BlueCross BlueShield y vive en el estado de Nueva York (fuera de la ciudad de Nueva York), puede ver sus opciones de planes en la página web (en inglés) de Empire BlueCross BlueShield.
- Si desea inscribirse en BlueCross BlueShield y vive en Nueva Jersey, puede ver sus opciones de planes en la página web (en inglés) de Horizon BlueCross BlueShield.
Si desea inscribirse en un Plan de Medicare Advantage, tiene que inscribirse dentro de un período de 2 meses de perder su cobertura, o tendrá que esperar hasta el período anual de inscripción abierta para inscribirse.
Para ser elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage con MetroPlus o BlueCross BlueShield, primero deberá inscribirse en la Parte B de Medicare con la Administración del Seguro Social.
Si desea continuar la cobertura a través de los Fondos de Beneficios: Llame a los Fondos de beneficios al (212)-586-6400.
¿Cómo afecta sus fechas límite para inscribirse en Medicare el hecho de recibir pago por su tiempo libre con goce de sueldo y continuar su cobertura?
Si ha decidido continuar su cobertura con los Fondos de Beneficios de Salud durante un período limitado de tiempo al recibir pago por su tiempo libre con goce de sueldo, su período de inscripción especial de 8 meses para inscribirse en el Medicare original sin tener que pagar una multa comenzará DESPUÉS que usted pierda la cobertura con los Fondos de Beneficios de Salud.
Por ejemplo, si usted recibe el pago por su tiempo libre con goce de sueldo y prolonga su cobertura hasta el 28 de febrero de 2021, su período de 8 meses para inscribirse en Medicare comenzará el 1° de marzo de 2021, en lugar del 1° de enero de 2021.
